“我们医院实行DRG付费，在上半年差额五十多万，为何经过医保一清算，就变超额了？”，这其实是一个单价贬值的问题。DRG/DIP进行年终清算时，可能很多医院都要面临这样的问题。
大部分地区实施DRG/DIP，有一个前提是“区域总额预算”，即在按病种组支付的基础上增加了一个区域医保基金总额，所有医疗机构最终获得医保支付额的合计不会超过该区域基金总额，规避医保基金穿底的风险。
以DRG为例，
月（年）点值=月（年）DRG点数付费的预算总额月（年）统筹区住院服务总点数
月（年）支付某医院费用=月（年）该院住院服务总点数月（年）点值
医疗机构月度预结费用=(该医疗机构月度总点数该月点值-该月患者支付总额)预拨比例-该月审核扣款
年终清算拨付医疗机构费用=年度应支付医疗机构费用年度个人支付费用年度累计已拨付费用
医院获得的点数越多，获得的医保支付费用就越多，但是“蛋糕”就那么大，大家都在“冲点数”，作为分母的年度总点数会越来越大，导致年底每个点数的结算单价下降，也就是所谓的点值贬值，最后可能使得所有医院的结余均下降，甚至从盈利变亏损。这种“冲点数”就是我之前写过的“内卷”行为，见DRG/DIP环境下的“内卷”行为。
这就解释了为什么读者所在的医院在上半年差额五十多万，一到清算就变超额了。因为点值在年度清算前是不确定的，医疗机构月度预结费用是一个预估的费用结算，到年终清算才能完全确定该年度医院能拿回来多少钱。
比如某基金类型的月度点值和年度点值情况如下表，通常情况下，月度点值是呈下降趋势的，5月和10月比较特殊是因为假期多病人少，所以月度总点数少、点值就比较高。
上半年点值高，就可能出现像读者说的“上半年差额五十多万”，是一个盈利状态。下半年点值低，到年终清算时年度点值比平均点值还要低，然后就可能出现读者说的情况“经过医保一清算，就变超额了”。像某医院该基金类型年终清算就比原来累计多亏损了一百多万。
所以医疗机构要对月度点值和月度预结费用进行动态监测，掌握点值的变化趋势，做到心中有数，要知道病组的DRG支付标准也在动态变化。医院医保结余到底是盈利还是亏损，没到年终清算之前都不好说。但也不必过分担忧，因为有的基金类型点值下降，有的基金类型点值反而上升，到年终清算基金池突然就变大了，一下子就扭亏为盈了。
