justify;"> 日照日报/日照新闻网讯 平日里，家住城市花园的居民曹怀玲因血压过高而出现不适，就会去日照市人民医院挂专家号。没想到，如今在家门口就能和专家面对面。
这要归功于我市构建的医防融合慢性病管理一体化服务模式。2019年，莒州路社区卫生服务中心暨日照市人民医院第一社区卫生服务中心正式开诊，市人民医院27名医务人员驻中心工作，提供一般性常见病及多发病的诊疗、慢性病管理与康复、预防接种门诊等基本医疗服务，让社区群众在家门口就能享受到三甲医院的诊疗服务。
记者了解到，近年来，我市初步建立起以市、县疾控中心为健康管理技术支撑和管理主体，以8个县域医共体为临床技术支撑，以55处乡镇卫生院和社区卫生服务中心为纽带，以700多个家庭医生团队为“网底”的基层慢病管理服务体系，实现了慢病管理网格全覆盖。
同时，在医共体建设框架基础上，我市建立由家庭医生团队、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）“三高共管”首席医师、医共体牵头医院专科医生组成的覆盖医共体区域全人群的慢病工作网络。即在基层医疗卫生机构家庭医生工作室或家庭医生服务点设立“三高之家”，承担稳定期患者的常规药物治疗、随访管理和高危人群干预；在乡镇卫生院（社区卫生服务中心）建设“三高基地”，承担首诊患者和病情不稳定患者个性化方案制（审）定和线下、线上协同服务；在医共体牵头医院建设“三高中心”，负责难治性、复杂性“三高”患者及“六病”的诊治和院内就诊患者医防融合服务，实现体系内各部门服务流程无缝衔接。
为了更好地服务患者，我市开发“三高共管 六病同防”信息系统，纳入“5G+健康”平台项目统一建设，逐步实现“三高”“六病”患者管理数据的自动分析、分类、分层、推送、预警和辅助提醒等功能；家庭医生团队也可依托系统便捷开展双向转诊、家庭医生签约、健康管理等服务，实现与“三高”患者的实时互动。
围绕慢性病患者能在家门口更好地享受就诊服务，我市建立健全医共体帮扶协作机制，并全面优化就诊流程，在基层医疗卫生机构推行基层首诊式签约服务，引导“三高”及相关慢病患者参加基层首诊签约。目前，我市所辖四个区县全部为国家级紧密型县域医疗卫生共同体建设试点县，通过发挥牵头医院技术辐射带动作用———选派业务骨干到所辖“三高基地”开展技术帮扶，建立特色专科46个、名医基层工作站68个；慢病患者到基层医疗卫生机构就诊，候诊时到健康驿站自测血压、血糖，数据自动同步到个人健康档案；就诊时，全科医师可以实时调阅其健康档案，查看基本健康信息和既往就诊记录；诊后全科医师为患者提供健康评估和健康教育服务，并告知下次就诊时间，为患者提供全流程的医防融合服务。
不驰于空想，不骛于虚声。下阶段，我市将进一步完善工作机制，创新服务内容，提升服务质量，将医防融合慢性病工作向纵深推进，为提高人民健康水平不懈努力。 justify;"> （日照报业全媒体记者 陈蕾）
这要归功于我市构建的医防融合慢性病管理一体化服务模式。2019年，莒州路社区卫生服务中心暨日照市人民医院第一社区卫生服务中心正式开诊，市人民医院27名医务人员驻中心工作，提供一般性常见病及多发病的诊疗、慢性病管理与康复、预防接种门诊等基本医疗服务，让社区群众在家门口就能享受到三甲医院的诊疗服务。
记者了解到，近年来，我市初步建立起以市、县疾控中心为健康管理技术支撑和管理主体，以8个县域医共体为临床技术支撑，以55处乡镇卫生院和社区卫生服务中心为纽带，以700多个家庭医生团队为“网底”的基层慢病管理服务体系，实现了慢病管理网格全覆盖。
同时，在医共体建设框架基础上，我市建立由家庭医生团队、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）“三高共管”首席医师、医共体牵头医院专科医生组成的覆盖医共体区域全人群的慢病工作网络。即在基层医疗卫生机构家庭医生工作室或家庭医生服务点设立“三高之家”，承担稳定期患者的常规药物治疗、随访管理和高危人群干预；在乡镇卫生院（社区卫生服务中心）建设“三高基地”，承担首诊患者和病情不稳定患者个性化方案制（审）定和线下、线上协同服务；在医共体牵头医院建设“三高中心”，负责难治性、复杂性“三高”患者及“六病”的诊治和院内就诊患者医防融合服务，实现体系内各部门服务流程无缝衔接。
为了更好地服务患者，我市开发“三高共管 六病同防”信息系统，纳入“5G+健康”平台项目统一建设，逐步实现“三高”“六病”患者管理数据的自动分析、分类、分层、推送、预警和辅助提醒等功能；家庭医生团队也可依托系统便捷开展双向转诊、家庭医生签约、健康管理等服务，实现与“三高”患者的实时互动。
围绕慢性病患者能在家门口更好地享受就诊服务，我市建立健全医共体帮扶协作机制，并全面优化就诊流程，在基层医疗卫生机构推行基层首诊式签约服务，引导“三高”及相关慢病患者参加基层首诊签约。目前，我市所辖四个区县全部为国家级紧密型县域医疗卫生共同体建设试点县，通过发挥牵头医院技术辐射带动作用———选派业务骨干到所辖“三高基地”开展技术帮扶，建立特色专科46个、名医基层工作站68个；慢病患者到基层医疗卫生机构就诊，候诊时到健康驿站自测血压、血糖，数据自动同步到个人健康档案；就诊时，全科医师可以实时调阅其健康档案，查看基本健康信息和既往就诊记录；诊后全科医师为患者提供健康评估和健康教育服务，并告知下次就诊时间，为患者提供全流程的医防融合服务。
不驰于空想，不骛于虚声。下阶段，我市将进一步完善工作机制，创新服务内容，提升服务质量，将医防融合慢性病工作向纵深推进，为提高人民健康水平不懈努力。 justify;"> （日照报业全媒体记者 陈蕾）
